Tradução do Protocolo para emergências de saúde do departamento de justiça dos estados unidos


The Role of Law Enforcement in Public Health Emergencies – Special Considerations for an All-Hazards Approach  

O papel das forças policiais em emergências de saúde pública: considerações especiais para uma abordagem geral de ameaças      

Richards, Edward P.; Rathbun, Katherine C.; Brito, Corina Solé; Luna, Andrea (2006). The Role of Law Enforcement in Public Health Emergencies –  Special Considerations for an All-Hazards Approach, September, 2006.   Fonte: Departamento de Justiça dos Estados Unidos da América   Tradução livre para língua portuguesa por Leandro Almeida Damas de Oliveira, oficial da Polícia Militar do Distrito Federal (PMDF – Barsil), realizada no esforço de controle ao COVID-19, em março de 2020.   Todos os direitos reservados ao governo dos Estados Unidos.    

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Source: U.S. Department of Justice
Free translation into Portuguese by Leandro Almeida Damas de Oliveira, officer of the Military Police of the Federal District (PMDF – Barsil), carried out in the effort to control COVID-19, in March 2020.   All rights reserved to the United States government.  

Agradecimentos a Leandro Almeida Damas de Oliveira, oficial da Polícia Militar do Distrito Federal (PMDF – Barsil)


O papel das forças policiais em emergências de saúde pública: considerações especiais para uma abordagem geral de ameaças

Sumário

Introdução. 4

O Papel das forças policiais. 4

Preparando o Departamento. 5

Responder e gerenciar incidentes. 6

Continuidade das Operações. 7

Protegendo os policiais. 8

Riscos para a aplicação da lei contra doenças. 8

Contato casual 8

Doenças transmitidas por alimentos e pela água. 9

Doenças Transmitidas pelo Sangue. 9

Imunização e equipamentos de proteção individual 10

Imunização. 10

Equipamento de proteção pessoal 11

Principais Doenças Infecciosas. 12

Tratamento de doenças infecciosas. 14

Protegendo as famílias dos oficiais. 14

Protegendo a Comunidade. 15

Trabalhando com órgãos públicos e privados. 15

O papel da aplicação da lei na vacinação em massa e medidas preventivas. 16

Papel da Polícia durante Restrições Voluntárias. 17

Papel da aplicação da lei em restrições involuntárias, incluindo quarentena. 17

Populações Especiais. 19

Papel da aplicação da lei no planejamento para vítimas em massa. 19

Conclusão. 20

Apêndice 1: Considerações adicionais. 22

1. Educação. 22

2. Equipamento de Proteção Individual (EPI) 22

3. Trabalhando Enquanto Doente. 22

4. Imunização e medidas profiláticas. 23

5. Controle do movimento de membros da comunidade expostos / infectados. 23

6. Restrições involuntárias a membros da comunidade expostos/infectados. 24

7. Populações Especiais. 24

8. Controle de doenças em animais. 24


Introdução

Recentemente, os aumentos nos casos de gripe aviária em humanos e animais aumentaram a preocupação com a ameaça de outra pandemia de gripe. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) caracterizam uma pandemia de gripe como o surgimento de um vírus para o qual a maioria das pessoas tem pouco ou nenhuma imunidade, causa doenças graves e depois se espalha facilmente de pessoa para pessoa em todo o mundo. O CDC afirma que uma pandemia pode ir e vir em ondas (com duração de 6 a 8 semanas cada – talvez mais), o que pode levar a altos níveis de doença, morte, perturbação social e perda econômica. O número de mortes da pandemia de gripe de 1968-1969 foi superior a 700.000 em todo o mundo.

Em 2 de maio de 2006, a Casa Branca lançou o Plano de Implementação da Estratégia Nacional para a Gripe Pandêmica, que reitera a importância da preparação estadual e local; esclarece papéis e responsabilidades; e inclui informações, orientações e recomendações para a preparação. Embora a preparação possa parecer em grande parte uma responsabilidade da saúde pública, a aplicação da lei tem um papel muito crítico na resposta a esses incidentes. O capítulo 8 do plano de implementação (“Polícia, segurança pública e segurança”) declara:

 “Se um surto de pandemia de gripe ocorrer nos Estados Unidos, é essencial que entidades governamentais de todos os níveis continuem a prestar serviços essenciais de segurança pública e manter a ordem pública. É fundamental que todas as partes interessadas nos órgãos estaduais e locais de aplicação da lei e segurança pública, cuja responsabilidade principal seja essa, estejam totalmente preparadas para apoiar os esforços de saúde pública e enfrentar os desafios adicionais que possam enfrentar durante esse surto.”

O Papel das forças policiais

As emergências de saúde pública apresentam desafios especiais para a aplicação da lei (as polícias), independentemente da ameaça ser provocada pelo homem (por exemplo, os ataques terroristas com antraz) ou que ocorrem naturalmente (por exemplo, pandemias de gripe). As estratégias de policiamento variam de acordo com a causa e o nível da ameaça, assim como o risco potencial para os oficiais que responderam. Em uma emergência de saúde pública, a aplicação da lei precisará coordenar rapidamente sua resposta com funcionários de saúde pública e médicos, muitos dos quais eles podem não ter trabalhado anteriormente.

Dependendo da ameaça, o papel da aplicação da lei pode incluir a imposição de ordens de saúde pública (por exemplo, quarentenas ou restrições de viagens), proteção do perímetro de áreas contaminadas, segurança de unidades de saúde, controle de multidões, investigação de cenas de suspeita de terrorismo biológico e proteção de estoques nacionais de vacinas ou outros medicamentos.

Em um incidente de larga escala, como uma pandemia, os recursos policiais rapidamente se sobrecarregam, e os funcionários policiais precisam equilibrar seus recursos e esforços entre essas novas responsabilidades e as demandas diárias de serviços. Tudo isso pode ter que ser realizado com uma força de trabalho muito reduzida, pois os oficiais e suas famílias podem ficar infectados e doentes, e algumas pessoas podem determinar que o risco de continuar relatando o trabalho é grande demais para eles ou suas famílias. A capacidade do departamento de responder efetivamente a qualquer emergência – saúde pública ou não – depende muito de sua preparação, e isso está diretamente relacionado ao planejamento da agência policial e suas parcerias.

Este documento ajudará as autoridades policiais estaduais e municipais e os formuladores de políticas a entender doenças transmissíveis (incluindo terminologia e métodos de transmissão) e a ameaça que elas representam para a saúde e a segurança pública.4 O documento descreve as principais preocupações que as autoridades policiais devem abordar na preparação para uma pandemia causada por vírus e outras emergências de saúde pública e identifica problemas que podem surgir na abordagem de “todos os perigos” do departamento. O documento possui três seções principais:

  • Preparando o departamento
    (por exemplo, mantendo a continuidade operacional).
  • Proteger os policiais
    (por exemplo, educá-los sobre transmissão, vacinação e tratamento).
  • Proteger a comunidade
    (por exemplo, manter a ordem pública).

Além disso, cinco apêndices fornecem informações básicas e recursos adicionais.

Preparando o Departamento

Os planos de aplicação da lei para uma emergência de saúde pública em larga escala devem ser aplicáveis ​​a todos os tipos de riscos para a saúde pública. O valor de desenvolver um plano para todos os perigos é que ele pode ser ativado independentemente de a emergência de saúde pública ser intencional (por exemplo, um ato de terrorismo biológico) ou de ocorrência natural (por exemplo, gripe aviária). Mais importante, um plano para todos os riscos fornece uma base para uma melhor proteção dos policiais contra os riscos que surgem no policiamento de rotina. Ao incorporar uma abordagem de todos os riscos às atividades de rotina e ao desenvolver as parcerias necessárias com as principais partes interessadas agora, um departamento pode passar sem problemas para estados mais altos de prontidão à medida que os riscos mudam, em vez de precisar mudar para um modo de emergência com parâmetros operacionais diferentes do trabalho policial de rotina.

Um objetivo importante desse planejamento para todos os perigos é facilitar a discussão informada sobre os problemas e incentivar os policiais a pensar nas implicações de uma emergência de saúde pública, como a resposta necessária se encaixa em seus planos de operações de emergência existentes e em parcerias adicionais que pode ser necessário.

Em resumo, o que a aplicação da lei deve ter, antes que ocorra um grande surto de doença ou contaminação química, é um plano de controle de todos os perigos, que abrange todos os aspectos do que deve ser feito assim que um evento que ameaça uma grande perda de vidas paira no horizonte.

Responder e gerenciar incidentes

Tanto o Sistema Nacional de Gerenciamento de Incidentes (NIMS) como o Plano Nacional de Resposta (NRP) tiveram um impacto significativo sobre como as entidades estaduais e locais estão atualizando seus planos de resposta a emergências. Muitas cidades optaram por modelar seus planos de resposta a emergências após o NRP. O NRP é efetivamente um plano para todos os riscos composto por 15 anexos da Função de Suporte de Emergência (ESF) que explicitam as funções de resposta das agências primárias e secundárias (por exemplo, o Departamento dos EUA). Embora muitos planos tenham sido escritos com a participação de representantes locais da aplicação da lei, alguns podem não ter sido, e é fundamental que o pessoal da aplicação da lei revise suas funções planejadas para se familiarizar com as expectativas do governo local no caso de um incidente crítico.

O FSE nº 8 do NRP, intitulado “Anexo de Saúde Pública e Serviços Médicos”, discute os elementos envolvidos no fornecimento de “necessidades de saúde pública e assistência médica (para incluir questões de saúde veterinária e / ou animal quando apropriado) para Incidentes potenciais ou reais de Significado Nacional e / ou durante um potencial desenvolvimento de saúde e situação médica.”

Este ESF detalha como fornecer suporte nessas áreas:

• Avaliação da saúde pública / necessidades médicas (incluindo saúde comportamental).

• Vigilância em saúde pública.

• Prestação de pessoal de assistência médica.

• Aquisição de equipamentos e suprimentos médicos.

A agência principal para este ESF é o Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos EUA; O DOJ está listado como uma agência de suporte. De acordo com o Conceito de Operações, o plano declara: “Espera-se que o pessoal que representa uma organização do FSE nº 8 tenha amplo conhecimento dos recursos e capacidades de suas respectivas organizações e tenha acesso à autoridade apropriada para comprometer esses recursos durante a ativação.”

As funções de suporte listadas para o DOJ, que podem ser repassadas à polícia local conforme planejado pelas agências estaduais e locais, incluem:

•       Auxiliar na identificação de vítimas, coordenada pelo Federal Bureau of Investigation (FBI).

•       Fornecer aos governos estaduais, locais e tribais conselhos legais sobre a identificação dos mortos.

•       Forneça ao HHS informações relevantes sobre qualquer ameaça credível ou outra situação que possa ameaçar a saúde pública.

•       Forneça comunicação, transporte e outro suporte logístico.

•       Forneça segurança para a assistência estratégica nacional de aplicação de quarentena e estoque, se necessário.

As agências policiais locais devem ajudar a elaborar os planos de sua jurisdição. Se os oficiais tiverem a oportunidade de participar do planejamento, é mais provável que as expectativas estabelecidas para o departamento sejam atendidas – em qualquer tipo de emergência. Por exemplo, o FSE nº 8 afirma que, em uma emergência de saúde pública, o Serviço Postal dos EUA ajudará “na distribuição transporte de medicamentos e produtos farmacêuticos e informações médicas ao público em geral afetado por um grande desastre ou emergência, conforme necessário”. Aqui, por exemplo, pode haver uma expectativa subjacente de que a aplicação da lei local ajude o Serviço Postal nessa tarefa em algumas comunidades. Esta é apenas uma das muitas expectativas de que as agências policiais precisam estar cientes ao preparar um plano para todos os perigos.

Continuidade das Operações

O segundo componente de um plano de controle de doenças com todos os riscos a ser considerado pelas agências policiais é como proteger o departamento e garantir a continuidade operacional. Todas as agências precisam se preparar para trabalhar com uma força de trabalho significativamente reduzida – com estimativas de possíveis reduções da força de trabalho de 10 para 40% – ou mais -, pois os funcionários cuidam de outras pessoas, doentes com a doença ou, em alguns casos, podem estar preocupados demais para se apresentar para o trabalho.

Ao planejar a redução de pessoal, os departamentos terão que reconsiderar os tipos de chamadas que geralmente exigem oficiais despachantes, identificando quais responsabilidades e funções recebem prioridade e como outras tarefas de menor prioridade serão tratadas. Por exemplo, os departamentos podem considerar a denúncia de destruição de propriedade ou outros crimes de propriedade por telefone ou pela Internet, ou os funcionários em quarentena podem trabalhar em casa, recebendo relatórios de incidentes por telefone, se permitido pela política do departamento.

Deve haver um planejamento de contingência dentro do departamento, especialmente em unidades essenciais para manter as operações principais (por exemplo, expedição, escritório executivo e patrulha). Alguns departamentos iniciaram esse planejamento realizando avaliações para determinar de onde o pessoal será recrutado para manter as funções principais. A equipe de suporte – incluindo recursos humanos e benefícios, folha de pagamento e equipe de aquisição de pessoal e materiais – deve ser mantida mesmo no auge de um evento. O treinamento cruzado da equipe de suporte para preencher as principais funções da folha de pagamento e do gerenciamento de materiais garantirá a disponibilidade de recursos para o pessoal de resposta primária, incluindo, por exemplo, combustível para veículos policiais.

Além disso, o pessoal que desempenha funções que podem ser consideradas não essenciais durante um incidente de saúde pública (por exemplo, treinamento e recrutamento) pode ter que executar tarefas de resposta primária. Pode ser necessário repriorizar as solicitações de serviço, e as agências menores podem ter que formar parcerias com agências maiores para prestar serviços durante os períodos de redução de pessoal. Convém que acordos de ajuda mútua que forneçam interoperabilidade entre agências e aumentem a compreensão da equipe sobre desafios ou perigos específicos presentes no local de trabalho.

Protegendo os policiais

Para preparar uma agência de aplicação da lei para qualquer tipo de emergência de saúde pública (por exemplo, um ataque epidêmico ou bioterrorista), a educação e os planos para o controle de doenças infecciosas precisam ser uma parte regular das atividades do departamento. Os oficiais precisam de educação básica sobre biologia de doenças infecciosas, modos de transmissão (como pessoa a pessoa e transmissão por vetor) e rotas de entrada de doenças transmissíveis (olhos, nariz e assim por diante). Opções para criar uma rede de educação inclui formar uma parceria com um hospital local ou um programa de saúde e segurança ocupacional. Os departamentos também poderiam incluir um curso substancial de prevenção da exposição no trabalho a doenças infecciosas por meio de medidas básicas de precaução e o uso adequado de equipamentos de proteção individual. Com o tempo, o uso de luvas antimicrobianas durante contato pessoal próximo, lavagem frequente das mãos e estratégias comprovadas de desinfecção e descontaminação se tornará uma segunda natureza através da exposição repetida aos pontos de ensino.

Outras considerações em relação à educação – e todas as outras formas de proteção para oficiais – aparecem no apêndice 1.

Riscos para a aplicação da lei contra doenças

Contato casual

As doenças que mais preocupam a aplicação da lei são as que se espalham pelo contato casual entre indivíduos. Se uma doença respiratória, como gripe ou sarampo, estiver se espalhando por toda a comunidade, os policiais serão expostos repetidamente. À medida que a incidência de uma doença aumenta na comunidade, ela também aumenta entre os policiais, a menos que medidas específicas sejam tomadas para evitar infecção.

No simples ato de parar e falar com alguém, um policial pode inalar patógenos ou manipular um item infectado (por exemplo, um documento de um veículo). O contato físico e as brigas aumentam dramaticamente o risco de infecção. Além disso, os policiais enfrentarão riscos específicos do trabalho, como controlar multidões em grandes eventos, transportar prisioneiros para prisões (onde as doenças respiratórias se espalham rapidamente) e trabalhando em estreita colaboração com os profissionais de saúde que também correm um risco maior de exposição, como o pessoal da ambulância.

Em algumas situações, as autoridades de saúde pública podem solicitar ao pessoal da aplicação da lei que localize uma pessoa infectada que está disseminando uma doença, consciente ou inconscientemente. Por exemplo, várias pessoas espalharam imprudentemente ou intencionalmente doenças sexualmente transmissíveis (geralmente HIV).

As doenças que se espalham rapidamente por contato respiratório direto ou por outros meios e causam morte ou efeitos colaterais graves podem obrigar o movimento restrito dos indivíduos. Se deixadas desmarcadas, essas doenças de alta mortalidade podem levar a pandemias, desordem social e necessidade de grande assistência da polícia. Se não segregado, um único indivíduo pode infectar e causar a morte de milhares. Nessas circunstâncias, os funcionários designados decidiriam se a quarentena ou isolamento é necessário. As autoridades policiais e de saúde pública precisarão trabalhar em estreita colaboração para decidir quando passar das ordens voluntárias para as obrigatórias, como as ordens de quarentena e isolamento serão aplicadas e, se necessário, mantidas por instrumentos de força legítimos (os papéis das agências policiais durante quarentenas e isolamentos são discutidos em uma seção subsequente).

Doenças transmitidas por alimentos e pela água

Geralmente, o risco de doenças transmitidas por alimentos e pela água (disseminado pela contaminação bacteriana de alimentos ou água potável) é o mesmo para os policiais e para a população em geral. O risco de contrair essas doenças, no entanto, pode aumentar em situações em que as infraestruturas civis e sociais foram fortemente danificadas, como nas áreas devastadas pelo furacão Katrina e suas consequências. Como primeira resposta, os policiais devem se deparar com doenças transmitidas por alimentos e pela água que a população geral ao mesmo tempo em que auxiliam na evacuação ou no resgate e recuperação.

A disseminação de infecções transmitidas por alimentos e pela água pode ser limitada se os indivíduos infectados e as pessoas com quem estiveram em contato próximo forem impedidos de trabalhar na preparação dos alimentos até que os testes indiquem que não são mais contagiosos. Mesmo quando as pessoas infectadas são fisicamente isoladas, ainda é importante que elas sejam impedidas de preparar alimentos, mesmo para suas próprias famílias, e de trabalhar com populações especialmente vulneráveis, como idosos ou muito jovens. Em um surto de doenças como febre tifóide ou cólera, a lei pode ser solicitado que a fiscalização ajude a saúde pública e as autoridades do parque a fechar – e depois imponha o fechamento de – áreas de lazer, como piscinas, parques aquáticos e praias, para evitar a propagação da infecção.

Enquanto a infraestrutura básica de saúde pública para saneamento da água e alimentos estiver intacta, as doenças transmitidas por alimentos e pela água não representam uma grande ameaça nos Estados Unidos. Se os bioterroristas contaminassem o suprimento de água, a liberação de cloro extra pelo sistema de abastecimento de água eliminaria facilmente a contaminação. No caso de um ataque terrorista biológico ao suprimento de alimentos, a aplicação da lei encabeçaria a investigação em parceria com as autoridades de saúde pública para identificar a fonte e extensão da contaminação.

Doenças Transmitidas pelo Sangue

No caso de doenças transmitidas pelo sangue, a hepatite B é de fato mais infecciosa que o HIV e, portanto, representa a maior ameaça para os agentes da lei – especialmente se eles trabalham em ambientes correcionais ou estão em contato próximo com usuários de drogas intravenosas. Lesões leves geralmente ocorrem tanto para suspeitos quanto para oficiais durante brigas, levando a uma possível exposição a patógenos transmitidos pelo sangue. Os riscos de transmissão da hepatite C não são bem compreendidos, mas acredita-se que sejam limitados nessas situações.

No entanto, os policiais são os primeiros em cena em muitos acidentes de trânsito – outra oportunidade de exposição a patógenos transmitidos pelo sangue. Investigar cenas de crimes, especialmente se houver drogas, também pode representar riscos específicos (por exemplo, agulhas que não foram descartadas adequadamente ou expostas a fluidos corporais).

Imunização e equipamentos de proteção individual

Imunização

Uma medida importante de proteção para policiais e funcionários de apoio é a imunização contra doenças básicas que podem representar uma ameaça à sua saúde e à saúde de sua comunidade. No entanto, pode haver quem questione a imunização obrigatória.

O departamento não pode assumir que essa resistência desaparecerá quando houver uma emergência de saúde pública. De fato, é provável que as objeções à vacinação aumentem porque o pessoal pode precisar ser vacinado antes que haja uma ameaça clara, e a vacina a ser usada pode não ter se mostrado segura ou eficaz.

O ponto de partida é incentivar os funcionários a serem totalmente imunizados contra doenças comuns. A oferta de um programa voluntário de vacinas contra a gripe é um exemplo desse tipo de benefício. Muitas vezes, ajuda a apresentar os fatores de risco em termos claros: as probabilidades associadas ao uso e não tratamento preventivo, janelas de oportunidade para vacinar quando houver exposição e os efeitos negativos de complicações que podem ocorrer em circunstâncias raras. Também deve ser abordado em quaisquer programas educacionais que o departamento possa oferecer.

Vários tipos de vacinas são usados ​​apenas em situações especiais. Uma é a vacina contra a varíola, disponível apenas pelo governo federal. Essa vacina é usada para impedir a disseminação da varíola por um bioterrorista. Ao contrário de outras imunizações, a vacina contra a varíola é um agente de doença e pode ser muito perigosa para uma população definida. período de tempo, durante o qual os imunizados podem ser contagiosos para seus contatos próximos. São necessárias várias outras vacinas para viajar (por exemplo, febre amarela, cólera e febre tifóide) ou para certas exposições ocupacionais. Essas imunizações podem ser usadas durante uma epidemia, mas não são amplamente utilizados nos Estados Unidos. A vacina contra o antraz é tradicionalmente administrada a pessoas que trabalham com animais que podem ser portadores de antraz ou em laboratórios que trabalham com essa bactéria. No entanto, pode ser necessário para a aplicação da lei em situações especiais (por exemplo, dispersão terrorista). Nenhuma dessas vacinas é administrada rotineiramente ao pessoal de aplicação da lei, mas qualquer uma pode ser usada para fins preventivos em uma situação epidêmica.

Como opção, os departamentos podem exigir a inoculação contra doenças específicas (por exemplo, sarampo, caxumba, rubéola, varicela, poliomielite e difteria) pré-emprego para todos os oficiais que entrarão em contato com o público. A imunização contra a maioria dessas doenças é necessária (com poucas exceções) para os estudantes que iniciam a escola em todos os estados; portanto, a maioria dos policiais nascidos nos Estados Unidos tem alguma imunidade residual. Algumas dessas doenças, como a varicela, ainda são comuns e representam uma séria ameaça para adultos que não são imunes. Outros, como a rubéola, são mais raros, mas são particularmente perigosos para as mulheres grávidas. Sem imunizações atualizadas, os policiais podem espalhar facilmente essas doenças.

Recentemente, tem havido muito debate sobre o conceito de “níveis de vacinação” ou a determinação de quem deve receber prioridade no recebimento de vacinas durante um surto de uma doença potencialmente fatal. Operando sob a premissa de que a doença que causa o surto é nova (por exemplo, gripe aviária) e uma vacina ainda não existe, os tomadores de decisão estaduais e locais estão sendo incumbidos de identificar os “grupos prioritários” que compreenderiam os primeiros receptores dessas vacinas uma vez eles foram desenvolvidos. Na maioria das jurisdições, os profissionais médicos são os primeiros na lista de destinatários (por exemplo, médicos, enfermeiros e prestadores de serviços médicos de emergência) e o pessoal de aplicação da lei é o segundo ou o terceiro.

A prioridade da vacina dada aos agentes da lei pode depender de seu papel durante emergências de saúde pública, conforme descrito nos planos locais e estaduais. Nas jurisdições em que se espera que os policiais trabalhem lado a lado com o pessoal de serviços de saúde pública e serviços médicos de emergência, excedendo amplamente o escopo normal de suas funções (e aumentando o risco de exposição), eles podem receber maior prioridade de vacina.

Equipamento de proteção pessoal

O fornecimento de equipamento de proteção individual (EPI) é uma das etapas mais importantes para proteger o pessoal da aplicação da lei e é um componente necessário de um plano eficaz de controle de doenças com todos os perigos. Além disso, muitos departamentos proíbem os policiais de responder a uma cena potencialmente contaminada, a menos que usem o EPI emitido pelo departamento. Algumas jurisdições equiparam todos os oficiais com esse equipamento. Por exemplo, o Serviço de Polícia de Toronto fornece kits de segurança para oficiais, usados ​​no cinto de serviço do policial. Os kits de nível superior são armazenados em veículos de patrulha. O treinamento também deve ser fornecido no uso adequado do EPI, e a agência de aplicação da lei deve ministrar esse treinamento em um contexto relevante para a aplicação da lei e adequado aos riscos biológicos que o pessoal possa enfrentar.

O EPI deve ser planejado e adquirido bem antes que ocorra um surto. Existem três classes principais de EPI que devem ser disponibilizadas para a aplicação da lei: saneamento das mãos, proteção contra sangue e fluidos corporais (por exemplo, luvas) e proteção respiratória.

A higienização das mãos – lavar as mãos, aplicar gel de álcool (com 60 a 90% de álcool) e usar toalhetes antibacterianos – é a forma mais simples e fácil de proteção pessoal. Também pode ser um dos mais eficazes. Mesmo em uma epidemia, o uso liberal de lavagem das mãos e gel de álcool pode retardar a propagação da doença.

O próximo nível de proteção é o que costumava ser chamado de “precauções universais” (isto é, contra sangue e fluidos corporais) e inclui luvas, aventais e máscaras. Qualquer pessoa que possa entrar em contato com o sangue ou fluidos corporais de outra pessoa deve estar usando látex. ou luvas antimicrobianas de vinil. Durante uma epidemia, o uso de luvas quando é provável o contato com o corpo impediria que os germes chegassem às mãos – em vez de matar germes pela higienização das mãos.

Se houver mais do que um pouco de sangue ou é provável que respingue, é necessária uma cobertura mais completa: vestidos à prova d’água, máscaras de papel e protetores para os olhos. Embora esses itens sejam bastante simples de colocar corretamente, poucas pessoas os tiram corretamente. Se as luvas estiverem muito contaminadas, por exemplo, elas deverão ser lavadas ou limpas antes de remover quaisquer outros itens. Os vestidos devem ser retirados do avesso antes que as luvas sejam removidas. A máscara facial deve ser removida completamente, não pendurada no pescoço. Os óculos devem ser removidos por último (usando as mãos limpas).

Usar roupas impermeáveis ​​coloca dois desafios para o pessoal da aplicação da lei. Primeiro, será difícil identificá-los como agentes da lei porque seus uniformes serão cobertos. Segundo, a menos que seu equipamento (por exemplo, cassetetes, spray de pimenta e armas de fogo) seja usado fora do vestido, ele não estará prontamente disponível. Se o equipamento for usado fora do vestido, por outro lado, ele deverá ser descontaminado antes de poder ser tocado com as mãos limpas.

A proteção respiratória é a mais complicada e difícil de usar adequadamente. Uma máscara de papel usada livremente sobre a boca e o nariz é uma boa proteção contra respingos de sangue e evita que o policial coloque dedos contaminados na boca ou no nariz. No entanto, como proteção contra doenças transmitidas pelo ar, é praticamente inútil. O princípio básico da proteção respiratória é que todo o ar que entra no trato respiratório deve passar pelo filtro da máscara. Os indivíduos precisam de máscaras que se ajustem confortavelmente à boca e nariz e um par de óculos que cubram os olhos. Se o ar contornar a máscara ou através de lágrimas contaminadas e penetrar no nariz, não há proteção.

O pessoal responsável pela aplicação da lei, que pode ser obrigado a usar qualquer tipo de respirador, mesmo um tipo simples de máscara, deve ter exame prévio e deve ser testado para determinar se eles podem usar a máscara adequadamente. A incapacidade de detectar substâncias aromáticas específicas no ar enquanto estiver usando um respirador, por exemplo, indica um ajuste adequado. Homens com pêlos faciais não podem usar esse tipo de proteção de maneira eficaz. Pessoas com asma ou outras doenças respiratórias podem não ser capazes de tolerar o fluxo de ar reduzido.

Em geral, quanto mais virulenta a doença, menor a quantidade de agente infeccioso necessária para infectar um indivíduo e mais crítico o uso de EPI eficaz. Se uma doença perigosa se espalhar facilmente através de partículas inaladas (por exemplo, antraz ou varíola), o EPI mais eficaz disponível, como respiradores purificadores de ar ou aparelho respiratório autônomo, será necessário. Além disso, todos os EPIs devem ser descartados como resíduos médicos perigosos.

Principais Doenças Infecciosas

O que os departamentos devem fazer em relação aos trabalhadores com doenças infecciosas graves que, no entanto, insistem em permanecer no trabalho? As licenças médicas pagas são limitadas e, em alguns departamentos, simplesmente não é possível tirar dias extras por doença. Há também a constatação de que a falta de trabalho impõe uma carga adicional àqueles que ainda estão trabalhando.

No entanto, com as principais doenças infecciosas, é fundamental que ninguém possa trabalhar enquanto estiver doente, e isso precisa ser apoiado por supervisores em todos os níveis do departamento. As doenças contagiosas podem se espalhar muito rapidamente através de um departamento e a maioria das medidas preventivas não é muito eficaz no ambiente de trabalho. Muitas doenças se espalham pelo ar, pelo contato com as mãos e por superfícies ambientais. Uma pessoa que trabalha por algumas horas enquanto está doente pode transmitir a doença a muitas outras. Logo, uma proporção significativa do departamento (juramentado e civil) provavelmente também ficará doente. Por exemplo, durante o surto de SARS em Toronto, um funcionário que veio trabalhar doente expôs 49 pessoas em um dia. Esses indivíduos – que tinham o potencial de infectar suas famílias e outros contatos próximos – ficaram em quarentena e, portanto, ficaram incapazes de desempenhar suas funções por 10 dias.

Esse é um problema específico para doenças que têm um curto período de incubação (como sarampo, caxumba e gripe). Todo mundo que foi infectado por meio do funcionário doente provavelmente ficará doente e ficará doente ao mesmo tempo, reduzindo o tamanho da força de trabalho. Os programas e planos de vigilância da doença são veículos importantes para abordar a questão do trabalho enquanto doente durante uma emergência de saúde pública. A preparação eficaz exige que os formuladores de políticas considerem implementar alguma forma de vigilância de doenças e revisar as políticas de licença médica e políticas sobre o trabalho enquanto infectado. Além disso, outras questões sobre como e quando os funcionários usam licença médica; compensação dos trabalhadores; e considerações para aqueles que se reportam ao trabalho, contraem a doença e morrem, todos precisam ser tratados com antecedência.

Durante o surto de SARS em Toronto, as autoridades decidiram que os oficiais que estavam em quarentena como resultado de uma possível exposição ocupacional receberiam pagamento integral pelos dias em que estavam programados para trabalhar. Se eles estavam em quarentena como resultado da exposição não ocupacional, no entanto, eram instruídos a usar licença médica.

Se houver uma epidemia, um departamento pode ativar seu programa de vigilância de doenças, no qual os funcionários são verificados quanto a sinais de doença antes de voltarem ao trabalho. Pode ser tão simples quanto pedir a todos que monitorem suas temperaturas em intervalos específicos durante os turnos e relatem qualquer sintomas ou tão complexos quanto uma enfermeira verificar cada pessoa fisicamente antes de entrar no prédio. Obviamente, o nível de vigilância e as restrições aos funcionários que retornam ao trabalho dependem do tipo e gravidade da doença.

Além disso, deve-se pensar muito no que deve ser feito depois que um funcionário for identificado como possivelmente doente. Ele deve ser enviado para casa ou para outro local predeterminado para isolamento? O nível da ameaça ditará a resposta, mas os departamentos devem considerar a variedade de respostas possíveis (e garantir as parcerias e os recursos necessários para implementá-las). Os departamentos precisam de medidas para determinar quais oficiais estão aptos para o serviço. Caso contrário, torna-se ainda mais desafiador para um departamento implementar uma estratégia eficaz de controle de doenças, especialmente quando as licenças não serão compensadas ou serão consideradas contra a licença médica dos funcionários ou o afastamento do trabalho.

Os profissionais médicos de Toronto também encontraram uma situação que poderia se traduzir em aplicação da lei. Foi chamado de "quarentena de trabalho". Os enfermeiros potencialmente expostos ainda frequentavam o trabalho, mas eram obrigados a usar EPI durante o trabalho para minimizar o risco de transmissão. Se um ou mais sintomas surgirem, o enfermeiro era enviado para casa. Essa pode ser uma opção apropriada para algumas pessoas essenciais, dependendo do nível da ameaça e do tipo de contato que essas pessoas têm com outras pessoas.
Considerações adicionais sobre como lidar com funcionários que desejam trabalhar, apesar de terem uma doença infecciosa grave, aparecem no apêndice 1.

Tratamento de doenças infecciosas

Muitas doenças epidêmicas não possuem tratamentos específicos. Se uma doença é causada por bactérias (por exemplo, antraz ou coqueluche), os antibióticos podem ser curativos e podem impedir que a doença se desenvolva em alguém que foi exposto. Como antibióticos profiláticos devem ser administrados rapidamente para impedir o desenvolvimento de uma doença, os antibióticos devem ser armazenados antes de um surto.

Para a maioria das doenças virais, no entanto, não existem medicamentos curativos: uma vez que a pessoa pegou a doença, ela deve e continuará seu curso. É por isso que a melhor abordagem para as doenças virais é impedir que elas ocorram, desenvolvendo uma vacina contra elas.

Pode ser prudente para as agências policiais organizar o atendimento a funcionários expostos ou sintomáticos que não têm mais ninguém para cuidar deles. Embora isso seja um pouco difícil de fazer, também demonstrará apoio aos funcionários em um momento em que alguns possam considerar não vem trabalhar. A prestação de cuidados aos funcionários confinados em suas residências ou em instalações previamente garantidas pela jurisdição (por exemplo, um hotel) também pode acelerar o retorno ao trabalho.

Protegendo as famílias dos oficiais

É mais provável que os oficiais se reportem ao trabalho se suas famílias forem seguras e saudáveis. Educação avançada – para incluir informações sobre o valor do abrigo no local para a família e itens que devem ser armazenados em estoque – e planejamento (possivelmente garantir uma residência temporária para oficiais para que não levem a doença para casa) pode incentivar um número maior de oficiais a se apresentarem para o serviço.

Os funcionários com um parente doente em casa podem não se apresentar para o trabalho. O planejamento da saúde das famílias dos policiais apresenta um desafio único, pois a remuneração dos trabalhadores, os sistemas de prevenção de lesões e as licenças médicas e especiais geralmente tratam apenas das situações dos funcionários e não da família. O controle eficaz da doença exige atividades de prevenção que incluem todos os contatos próximos de um funcionário.

Por exemplo, medidas preventivas como a imunização podem proteger oficiais individuais, mas pode ser difícil manter os níveis de pessoal do departamento, a menos que as vacinas também sejam oferecidas a familiares, colegas de quarto e qualquer pessoa que compartilhe um relacionamento íntimo ou próximo com um funcionário.

Protegendo a Comunidade

Durante anos, iniciativas de policiamento e solução de problemas orientadas para a comunidade se enraizaram em todo o país. Essas relações, agora amplamente reconhecidas como um componente essencial da aplicação da lei, facilitam a participação da comunidade e a apropriação de programas e oferecem oportunidades para a educação da comunidade sobre a importância de conformidade com a lei. Onde essas relações já existem, trabalhar com residentes da comunidade antes de um evento de surto de doença transmissível será relativamente fácil. A aplicação da lei e os membros da comunidade podem se reunir para um diálogo aberto sobre planos, preocupações e estratégias. As autoridades de saúde pública devem considerar a parceria com a aplicação da lei para abordar esses grupos.

Se essas relações ainda não existirem, os departamentos devem construir pontes com a comunidade o quanto antes, porque essas pontes aumentarão muito todos os esforços do departamento que envolvem a comunidade e garantirão que as relações necessárias para apoiar uma resposta eficaz e coordenada a uma emergência de saúde pública sejam cumpridas a contento.

Algumas coisas a serem consideradas pela aplicação da lei ao levar a comunidade ao planejamento de controle de doenças incluem informar as pessoas sobre os planos da jurisdição; incluindo residentes em exercícios; e obter o máximo de contribuição, participação e envolvimento das partes interessadas da comunidade possível. A obtenção de apoio antes do incidente pode facilitar medidas restritivas, como distanciamento social voluntário (e abrigo no local), quarentena e isolamento. Obter esse cumprimento é extremamente importante, pois, uma vez que o estado da ordem civil decai além de um certo ponto, pode ser extremamente custoso para a aplicação da lei restaurar a ordem pública.

Trabalhando com órgãos públicos e privados

A importância das parcerias para a preparação não pode ser exagerada, mas os termos “parceria” e “colaboração” são tão comuns que sua importância pode ser negligenciada no processo de planejamento. Parcerias eficazes e significativas resultam em planejamento coordenado, compartilhamento de informações e memorandos formais de entendimento (MOUs) e acordos de ajuda mútua. As parcerias ajudam as partes a identificar desafios e capacidades dentro de suas organizações e a desenvolver e testar planos e alternativas de resposta com base no conjunto de conhecimentos e recursos.

As parcerias entre órgãos policiais, hospitais locais e agências de saúde pública devem (1) focar no treinamento entre funcionários, (2) educar a comunidade sobre seu papel durante uma emergência de saúde pública e os princípios básicos da prevenção de doenças transmissíveis e (3) desenvolver métodos para fornecer informações atualizadas e consistentes ao público durante uma emergência.

Trabalhar em colaboração e compartilhar informações garante uma compreensão clara das funções e responsabilidades e ajuda os departamentos a se prepararem para atender às expectativas de outros respondentes locais. Ao obter informações sobre o planejamento de outras agências, a aplicação da lei pode prever melhor onde seus recursos serão necessários, possíveis deficiências e o tipo de atividades que serão necessárias com base na natureza e localização da ameaça.

Por exemplo, a aplicação da lei precisará ter uma ideia clara de como os hospitais planejam lidar com o excesso de pacientes e como eles pretendem manter a ordem. As parcerias com o médico legista ou o escritório do médico legista fornecerão informações sobre como as mortes serão tratadas e como a aplicação da lei precisará ser envolvida, se diferente da rotina. A aplicação da lei também precisará conhecer os procedimentos de emergência para escolas locais, hospitais, campus de faculdades e universidades, centros médicos e shopping centers.

O planejamento pode facilitar o acordo entre os parceiros quanto ao momento apropriado para solicitar assistência do governo estadual e federal e os tipos de assistência que podem ser necessários. Embora as parcerias exijam um esforço significativo para iniciar e manter, pagam dividendos vitais durante uma crise: resposta coordenada e acesso a pessoal e recursos necessários dependem rapidamente deles.

O papel da aplicação da lei na vacinação em massa e medidas preventivas

A aplicação da lei desempenharia dois papéis principais durante uma campanha de vacinação em massa ou distribuição profilática. O primeiro – manter a ordem civil e garantir os locais e o fornecimento da vacina ou medidas profiláticas – envolve um dilema. Se a cidade ativar um pequeno número de locais (por exemplo, um para cada 10 a 50.000 ou mais pessoas), a aplicação da lei poderá proteger todos os locais, mas provavelmente haverá tantas pessoas em cada local competindo por vacinações ou tratamento esse controle de multidões pode ser difícil ou impossível. Por outro lado, se a cidade ativar um número maior de locais (para que ninguém precise esperar muito ou viajar muito), a multidão será administrável, mas pode haver tantos locais que seja impossível atribuir oficiais a todos eles.

A segunda função que a aplicação da lei pode assumir é a aplicação de restrições com base no status da vacinação, incluindo a proibição de viagens ou a execução de ordens de quarentena para os não vacinados. A tarefa mais difícil seria a execução de ordens de vacinação obrigatórias, se emitidas. Em face de um surto grave, o governo federal pode promulgar políticas para incentivar a vacinação ou impor restrições àqueles que recusarem.

A imposição de uma regra obrigatória de vacinação levanta questões sobre se a aplicação da lei deteria fisicamente pessoas para que elas pudessem ser vacinadas contra sua vontade, se essas pessoas seriam presas (ou mantidas em status de custódia permitido pelas leis de saúde pública, mas talvez não pelas leis criminais) e como essa ordem pode ser aplicada. Outra questão a considerar é que os próprios policiais podem recusar a inoculação com uma vacina nova e não comprovada. Muitos profissionais de saúde e socorristas em todo o país recusaram as vacinas voluntárias contra varíola oferecidas pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos em 2003, depois que dois receptores morreram e outros tiveram problemas cardíacos imprevistos e outros “eventos adversos sérios” e “eventos adversos não sérios”.

Considerações adicionais sobre o papel da aplicação da lei nas medidas de vacinação e/ou tratamento em massa aparecem no apêndice 1.

Papel da Polícia durante Restrições Voluntárias

Distanciamento social é o processo de limitar contatos entre indivíduos para reduzir a chance de espalhar uma doença. O distanciamento social da comunidade pode incluir a proibição de reuniões públicas, o fechamento de locais públicos, como shoppings e cinemas, o cancelamento de eventos esportivos e de entretenimento e o fechamento de locais de trabalho não essenciais. Para ser eficaz, o maior número possível de locais precisa ser fechado para manter as pessoas em casa ou pelo menos fora de contato em tantas configurações de grupo quanto relativas ao números de funcionários públicos que possam afetar.

Distanciamento social pessoal significa eliminar o aperto de mão, aumentar a separação física das pessoas no trabalho, eliminar as reuniões não essenciais, usar as telecomunicações para tantas interações comerciais ou pessoais quanto possível e outras medidas para limitar o contato pessoal com indivíduos fora da família imediata. O distanciamento social depende muito da adesão voluntária e pode retardar a propagação da doença se a população for compatível.

O maior desafio para a aplicação da lei na tentativa de impor o distanciamento social e a quarentena voluntária será manter as pessoas em seus bairros. Como as pessoas ainda precisam comprar comida e obter assistência médica, pode ser difícil impor o distanciamento social, a menos que o público tenha sido informado sobre como o distanciamento social protege sua saúde e segurança.

O isolamento funciona com base no princípio de que uma pessoa não pode espalhar uma doença se não entrar em contato com outras pessoas. A aplicação da lei pode testar e praticar várias abordagens de isolamento, mesmo quando um surto não está ocorrendo. Manter celas em instalações correcionais poderia ser usado para isolar prisioneiros, enquanto os médicos determinam se eles carregam uma infecção antes de enviá-los para a população em geral. As células poderiam ser organizadas para ocupantes solteiros, permitindo que os policiais conversassem e cuidassem de um prisioneiro sem realmente entrar na cela. Utensílios para comer e similares devem ser descartáveis. Esse isolamento permite tempo para verificar se há doenças antes de expor outras pessoas ao prisioneiro.

Embora essa abordagem aumente o número de locais de isolamento, é um recurso muito limitado durante um grande surto e deve ser reservada para emergências em que existem apenas alguns casos de uma doença perigosa.

A quarentena voluntária em casa foi o principal método usado pelas autoridades canadenses para controlar a SARS. Apenas algumas pessoas se recusaram a cooperar, exigindo que o governo obtivesse ordens legais de confinamento. O Serviço de Polícia de Toronto enviou oficiais especialmente treinados e equipados para localizar nomeado e transportá-lo para o hospital nomeado no pedido, onde as partes foram detidas até que a quarentena decorresse.

Considerações específicas sobre distanciamento social, quarentena e isolamento aparecem no apêndice 1.

Papel da aplicação da lei em restrições involuntárias, incluindo quarentena

À medida que o número de pessoas que precisam ser restringidas aumenta, também aumenta o custo do tempo da equipe e outros recursos necessários para apoiar as restrições. Em qualquer comunidade, o número (e o espaço disponível) de instalações de isolamento e quarentena - especialmente hospitais - é muito limitado. Configurar quarentena em instalações secundárias - comoedifícios públicos - serve apenas para reunir muitas pessoas em um espaço confinado, garantindo que muitas pessoas sejam infectadas. O medo de infecção tornará difícil manter as pessoas nessas instalações, exigindo pessoal e recursos significativos da polícia para impor essa quarentena.
A maneira mais realista de restringir um grande número de pessoas é convencê-las a ficar em casa. Os Dez Princípios da Quarentena Moderna do CDC (ver apêndice 2) enfatizam que a quarentena involuntária é o último recurso, raramente necessário, e deve ter o escopo tão limitado quanto possível. Isso reflete preocupações filosóficas sobre a liberdade individual e preocupações pragmáticas sobre a manutenção de uma quarentena amplamente resistida. Por exemplo, os requisitos logísticos de impor uma quarentena nas cidades com redes complexas de estradas, becos, túneis subterrâneos, esgotos e várias ligações de transporte, além de edifícios interconectados, são enormes. Embora a maioria dos canadenses impactados pelo SARS tenha sido voluntariamente quarentena, não se pode presumir que esse seja o caso nos Estados Unidos, que tem uma história cultural muito diferente de usar a conformidade como uma ferramenta de aplicação da lei.
Na gestão de desastres e controle de doenças, a autoridade legal para agir se expande com a ameaça. Os juízes não impedirão a aplicação de quarentena ou a detenção de indivíduos se eles considerarem necessário para a segurança pública. A Suprema Corte dos EUA tem apoiado firmemente os amplos poderes do Estado para proteger seus cidadãos de ameaças à saúde pública. Além disso, o Tribunal nunca questionou a autoridade policial para impor quarentenas e outras medidas de saúde pública. No entanto, muitos estados alteraram suas leis tradicionais de saúde pública para fornecer aos cidadãos proteções adicionais do devido processo legal.
Em 2001, reconhecendo essa necessidade de fornecer orientação aos Estados sobre a autoridade necessária para a saúde pública aplicar medidas de proteção, o CDC, o Centro de Direito e Saúde Pública das Universidades de Georgetown e Johns Hopkins e representantes de várias organizações nacionais colaboraram para desenvolver A Lei Modelo dos Poderes de Saúde de Emergência do Estado (MSEHPA). O objetivo da Lei Modelo é auxiliar os governos estaduais na revisão dos poderes de saúde pública de emergência para garantir que sejam adequados para responder às preocupações modernas com doenças e bioterrorismo. A Lei Modelo ajuda a definir elementos de uma emergência e os tipos de medidas que podem ser cumpridas, mas não estão incluídas orientações específicas sobre como aplicá-las e o papel e autoridade da segurança pública na aplicação dessas medidas.
Independentemente de os estados terem adotado formalmente as disposições do MSEHPA ou não, a aplicação da lei tem o poder de agir de acordo com as leis existentes, mesmo que uma emergência de saúde pública não tenha sido declarada. Este é um ponto crítico, porque os estados provavelmente não declararão uma emergência de saúde, exceto nas circunstâncias mais extremas.
Uma complicação adicional que a polícia enfrentará é a abundância de armas legais e ilegais em residências nos Estados Unidos. Se a educação não for suficiente para manter a quarentena voluntária, e os tomadores de decisão públicos acreditarem que a quarentena deve ser imposta, os líderes da aplicação da lei terão que determinar as regras do engajamento e se regras ad hoc devem ser adotadas. para manter a quarentena pela força. Por exemplo, quanta força deve ser usada? O departamento aplicará suas políticas preexistentes de uso da força continua a uma quarentena? Isso deve fazer parte do processo de planejamento, apenas para enfatizar as complexidades associadas à imposição da quarentena. Além disso, a prisão e a prisão não são práticas se mais de um punhado de pessoas resistir à quarentena: prisões já lotadas não são adequadas para quarentena às pessoas com doenças transmissíveis.
Considerações adicionais sobre restrições de movimento involuntárias aparecem no apêndice 1.
 

Populações Especiais

Muitas cidades nos Estados Unidos têm grandes populações de estrangeiros ilegais que podem não cooperar com medidas voluntárias de controle de doenças, se acreditarem que isso os colocará em risco de identificação e deportação. Eles também podem ser excluídos de receber serviços de apoio social, como entrega de alimentos e transporte para atendimento médico. O fluxo de estrangeiros ilegais para os Estados Unidos, estimado em 700.000 por ano, também seria um grande problema para a implementação de uma quarentena generalizada ou restrição de viagens. Engajando os líderes formais e informais de diferentes comunidades grupos para educá-los e responder a perguntas antes de um surto é a chave para convencer esses membros da comunidade a cumprir as ordens de quarentena.

As restrições de movimento seriam especialmente desafiadoras se um surto ocorresse em qualquer uma das cidades na fronteira com o México. A aplicação da lei nos EUA enfrentaria inúmeros desafios na coordenação da aplicação da quarentena entre a aplicação da lei local e estadualpessoal; a cooperação e a coordenação transfronteiras à luz das barreiras linguísticas e culturais serão difíceis. Um passo pode ser reexaminar os atuais acordos de ajuda mútua.

Também problemático é restringir o movimento de pessoas envolvidas em atividades criminosas e de gangues. Não se sabe como eles cooperarão com restrições voluntárias e quarentena, e será quase impossível impor ordens de restrição contra eles. Por exemplo, foi postulado que os contrabandistas de aves estão contribuindo para a disseminação da gripe aviária entre os países. Dada a difusão de empreendimentos criminosos em algumas cidades, esses grupos devem ser direcionados especificamente aos planos locais ou estaduais.

Outras considerações sobre populações especiais aparecem no apêndice 1.

Papel da aplicação da lei no planejamento para vítimas em massa

Quando ocorrem baixas em massa resultantes de desastres naturais ou causados ​​pelo homem, a maioria dos hospitais e necrotérios não tem capacidade de pico e pode ajudar. Durante uma emergência de saúde pública em larga escala, que pode ser causada por uma gripe pandêmica, as mortes podem continuar semanas ou meses após a capacidade de surto já ter sido atingida. A sequência tradicional – a vítima é transportada para um centro médico, com morte pronunciada, autópsias realizadas e vítima reivindicada e transportada para uma funerária – provavelmente não ocorrerão.

Embora a responsabilidade principal das agências listadas no ESF # 6 do NRP (“Mass Care, Housing and Human Services”), a aplicação da lei desempenhará um papel importante no gerenciamento de vítimas em massa. Uma gripe pandêmica pode deixar examinadores médicos e médicos particulares. médicos incapazes de assinar multidões de atestados de óbito e realizar autópsias quando necessário e podem sobrecarregar casas funerárias, crematórios e cemitérios. Essas questões seriam exacerbadas pela falta de infraestrutura de suporte e pela necessidade de manter outras operações médicas enquanto lidava com uma crise.

Em muitas jurisdições, as mortes não assistidas (ou seja, quando o indivíduo não está sob os cuidados de um médico ou não está em um hospital) devem ser investigadas pela agência estadual ou local de aplicação da lei. Dado o número de mortes não assistidas durante uma situação de pandemia, as agências devem trabalhar com o legista do estado (ou médico legista) antes de uma emergência real para determinar a melhor forma de responder. Os memorandos de entendimento com essas organizações poderiam identificar equipes especializadas de oficiais e paramédicos para investigar uma fatalidade e pronunciar a morte. Claramente, será necessário algum tipo de investigação para descartar atividades criminosas.

Conclusão

Embora as ameaças à saúde pública não sejam novas, é a primeira vez na história recente que autoridades policiais e legisladores locais e estaduais tiveram que considerar essas ameaças com tanta profundidade.

As lições aprendidas com a resposta do furacão Katrina demonstram a importância de um planejamento cuidadoso na preparação de agências e comunidades policiais para qualquer tipo de risco. Garantir a segurança e o bem-estar do pessoal responsável pela aplicação da lei e de suas famílias é vital para garantir uma força de trabalho adequada e implementar uma resposta. As agências locais e estaduais devem ser capazes de trabalhar em linhas jurisdicionais para acessar os recursos e assistência necessários.

Incidentes como as cartas de antraz enviadas no outono de 2001 sublinham a importância de conter rapidamente uma área contaminada, acessar os medicamentos e vacinas necessários e ter o EPI apropriado disponível para os socorristas. A cooperação e a adesão da Comunidade para cumprir as ordens voluntárias de quarentena e isolamento da SARS exigiram o entendimento público das ameaças à saúde pública e medidas para impedir a transmissão de doenças infecciosas.

Este documento descreve os principais problemas e preocupações que as autoridades policiais precisam abordar após emergências recentes de saúde pública e como preparação para futuras emergências de saúde pública, incluindo pandemias de gripe e incidentes bioterroristas.

Espera-se que as autoridades responsáveis ​​pela aplicação da lei considerem cuidadosamente as questões que precisam ser tratadas no processo de planejamento de todos os perigos do departamento. As questões de segurança pública e resposta levantadas neste documento são relativamente novas para esta era de aplicação da lei e exigem educação e colaboração entre departamentos e outras partes interessadas locais, estaduais e federais. Conforme declarado no Plano de Implementação da Estratégia Nacional para a Gripe Pandêmica, “a preparação para uma pandemia requer o estabelecimento de infraestrutura e capacidade, um processo que pode levar anos. Por esse motivo, medidas significativas devem ser tomadas agora”.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Apêndice 1: Considerações adicionais

1. Educação

• Quais materiais educacionais precisam ser desenvolvidos para educar oficiais sobre riscos de doenças, métodos de transmissão, prevenção e controle?

• Existe benefício em iniciar ou expandir um plano ocupacional básico programa de saúde? Qual seria o escopo do programa e onde seria alojado organizacionalmente? Existem locais parceiros que poderiam ajudar? Quais recursos seriam necessários?

• Determinados policiais devem receber treinamento básico em técnicas de investigação em saúde pública, para que possam ajudar em investigações durante um surto?

• Os oficiais que estão em contato direto com o público ou pessoas com alto risco de contrair doenças transmissíveis são treinado para observar e relatar possíveis surtos?

2. Equipamento de Proteção Individual (EPI)

• Tendo em mente o recente debate sobre a eficácia das máscaras de proteção contra vírus transportados pelo ar, fornecer aos policiais máscaras cirúrgicas ou N95 dão a eles uma falsa sensação de segurança?

• As diferenças de máscaras e outros EPIs suscitarão preocupação entre aplicação da lei que membros de uma jurisdição são menos protegido do que membros de outro?

• Como os departamentos policiais garantirão máscaras suficientes antes de um surto? Quantas máscaras devem ser protegidas e quem os receberá?

• Que outros tipos de EPI básico devem ser fornecidos a todos oficiais para o uso diário? Kits de emergência adicionais ser fornecido e o que deve ser incluído nesses kits? Quem deve receber os kits?

• Qual é uma quantidade razoável de EPI para manter à mão? Quão a necessidade se compara com outras prioridades do departamento competindo por recursos?

3. Trabalhando Enquanto Doente

• Os oficiais serão incentivados a relatar possível exposição a doenças transmissíveis e relatar sintomas durante emergência de saúde pública? De que forma?

• Deveria haver políticas especiais de licença médica para essas emergências?

• Deve haver uma categoria especial de licença para oficiais que foram expostos, mas não apresentam sintomas?

• Se houver uma categoria especial de licença, ela deve ser aplicada apenas a doenças transmissíveis para impedir que a licença seja abusada?

• Como as ordens de isolamento ou quarentena das pessoas infectadas (isto é, elas devem ficar em casa) devem ser aplicadas aos agentes da lei?

• Como os médicos do departamento ou outros profissionais médicos se envolverão nos esforços para minimizar a propagação de doenças dentro do departamento?

4. Imunização e medidas profiláticas

Um surto enviará um grande número de pessoas a hospitais e clínicas que procuram atendimento e segurança. A maioria não será infectada, mas algumas podem estar e podem contaminar as instalações.

• Quais são os planos de hospitais ou clínicas para lidar com um excesso de pacientes? Alguém poderá entrar no hospital ou clínica? Quem cuidará do controle de multidões? Quais são as expectativas da aplicação da lei se o controle de multidões for necessário?

• Os funcionários do hospital farão triagem no estacionamento? A aplicação da lei manterá a ordem nos locais de triagem?

Se houver uma vacina ou tratamento (Tamiflu, por exemplo) disponível, haverá uma corrida nas instalações em que há boatos.

• Como a aplicação da lei trabalhará com outras organizações para receber, transportar, proteger e distribuir vacinas ou medicamentos por toda a comunidade ou estado?

• Os hospitais e farmácias contam com o apoio da polícia que o departamento não pode fornecer?

Se instalações de tratamento de emergência forem instaladas em academias, arenas e similares, espera-se que a aplicação da lei forneça segurança? Se as empresas de segurança privada serão alistadas para ajudar, quais mecanismos de coordenação existem para garantir o bom funcionamento das agências policiais?

• Existem acordos com agências de segurança privadas?

• Quais serviços a segurança privada pode fornecer e que recursos e proteção serão necessários do órgão de aplicação da lei?

5. Controle do movimento de membros da comunidade expostos / infectados

• Durante um evento como um ataque de antraz, como é a lei execução deve lidar com membros de uma comunidade deslocada?

• Quais agências fornecerão aos membros da comunidade equipamento de proteção individual e evacuação desses membros se a área não puder ser descontaminada rapidamente?

• Como a aplicação da lei estaria envolvida na evacuação de um grande área urbana?

• Qual seria o papel da aplicação da lei em manter uma área fechado por semanas ou mais?

• Como a polícia determinaria quando as pessoas estavam sendo evacuado seria permitido entrar no perímetro para remover propriedade pessoal?

• Quem é responsável por rastrear pessoas expostas ao vírus que deixou a jurisdição?

• Quais são os recursos disponíveis através de acordos de cooperação policial e, possivelmente, de agências federais e privadas para ajudar no rastreamento?

• E as pessoas em aviões e transporte de massa entrando em a cidade? As agências policiais locais estão preparadas para trabalhar com agências de segurança de aeroportos e trânsito?

6. Restrições involuntárias a membros da comunidade expostos/infectados

• As agências policiais locais e de saúde pública desenvolveu planos para ativar medidas restritivas? São estes planos detalhados para identificar indivíduos e backups para cada função crítica e também números de contato?

• Esses planos foram integrados à jurisdição maior plano (por exemplo, um município e um plano estadual) para garantir que os planos funcionem a contento?

• O plano foi testado?

• Existem políticas e procedimentos para impor uma quarentena ou outras restrições?

• Os policiais devem observar as casas em quarentena ou patrulhar bairros em quarentena?

• Existe uma linha direta para as pessoas denunciarem violações?

• Os infratores devem ser presos? Se assim for, quando?

• Existe uma ordem judicial preexistente que permita o uso da força ou a detenção de infratores?

• Onde os infratores devem ser alojados? Curto prazo? Longo prazo? Como eles serão protegidos da doença transmissível?

• A aplicação da lei vigiará essas instalações?

• Se a agência local de aplicação da lei deve ajudar a executar essas ordens, existem acordos de ajuda mútua em vigor para complementar a força de trabalho da agência?

Supondo que alguns possam querer contestar ordens de isolamento, eles têm direito a uma audiência de habeas corpus.

• Existem alternativas administrativas às audiências disponíveis?

• A aplicação da lei deve transportar indivíduos para o tribunal?

• Existem disposições para aparelhos auditivos móveis ou ad hoc? As audiências podem ser realizadas através de um link de vídeo? A aplicação da lei levará o equipamento às casas das pessoas em quarentena?

• E se os tribunais forem fechados como parte do distanciamento social?

7. Populações Especiais

• A polícia trabalhou com grupos da comunidade (por exemplo, com base na fé) para alcançar e educar essas populações?

• Como a polícia local pode trabalhar com a polícia da fronteira para planejar restrições de movimento?

8. Controle de doenças em animais

• Qual seria o papel da aplicação da lei se a gripe aviária se espalhar pela população de aves dos EUA e os formuladores de políticas decidissem destruir as aves domésticas?

• E se a doença se espalhar para aves urbanas, como pombos, como as autoridades convocadas por policiais podem ajudar na erradicação?

• Foram estabelecidas relações entre a aplicação da lei e as agências reguladoras e de inspeção agrícola? As disposições de ajuda mútua existentes são apropriadas para esse tipo de cooperação e existem políticas e protocolos elaborados para ajudar a orientar as interações entre as agências?

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